Prostatitis

27 abril 2021

La prostatitis (prostatitis) es una inflamación de la glándula prostática (un órgano del sistema reproductor y reproductivo masculino) y un cambio en sus funciones fisiológicas como resultado de este proceso.

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Según diversas fuentes, la prostatitis se presenta en el 35-40%, y según algunos autores, en el 70% de los hombres de entre 18 y 50 años. La glándula prostática, en cuanto a la prevalencia de la enfermedad y el complejo de problemas derivados de esta, ocupa un lugar destacado entre la patología urológica.

Clasificación

Hay muchas clasificaciones de prostatitis, de ahí una terminología muy peculiar. La más común es la clasificación de la prostatitis, propuesta por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH) en 1995:

Categoría	Descripción
Categoría I	Prostatitis bacteriana aguda
Categoría II	Prostatitis bacteriana crónica
Categoría III	Prostatitis crónica abacteriana
Categoría IIIA	Síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio
Categoría IIIB	Síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio (prostatodinia)
Categoría IV	Prostatitis inflamatoria asintomática

Esta clasificación de la prostatitis se basa en los signos clínicos, la presencia o ausencia de leucocitos y microorganismos en la secreción de próstata, eyaculación y orina.

Categoría I

Prostatitis bacteriana agudaSe expresa por una inflamación infecciosa aguda de la glándula prostática con todos los síntomas que la acompañan:

un mayor número de leucocitos en la orina;
la presencia de bacterias en la orina;
signos generales de infección (fiebre, síntomas de intoxicación).

Categoría II

Prostatitis bacteriana crónica- acompañado de los síntomas correspondientes y un aumento en el número de leucocitos y bacterias en las secreciones de la próstata, la eyaculación y la orina obtenidas después del masaje de la próstata.

Categoría III

Síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS)- el síntoma clínico principal es el síndrome de dolor durante más de 3 meses en ausencia de microorganismos patógenos en la secreción de la próstata, la eyaculación y la orina obtenida después del masaje prostático. El criterio para la separación en III A y III B es la presencia de un aumento número de leucocitos.

Categoría III A

Síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico- caracterizado por la presencia de síndrome de dolor y síntomas de prostatitis, mientras que hay un mayor número de leucocitos en la secreción de la glándula prostática, la eyaculación y la porción de orina, después del masaje de próstata, los microorganismos patógenos no se detectan en estas muestras por métodos estándar.

Categoría III B

Síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio- caracterizado por la presencia de síndrome de dolor y síntomas de prostatitis, mientras que no hay aumento en el número de leucocitos y microorganismos patógenos en la secreción de la próstata, la eyaculación y la orina obtenidas después del masaje de la próstata no se detectan con los métodos estándar.

Categoría IV

Prostatitis inflamatoria asintomática- la ausencia de síntomas característicos de la prostatitis, la enfermedad se detecta por casualidad durante un examen histológico de muestras de tejido prostático obtenidas en relación con el diagnóstico por otras razones (por ejemplo, una biopsia de próstata debido a un aumento en el nivel de próstata específica antígeno - PSA).

Diagnóstico de prostatitis

Los síntomas de la prostatitis son extremadamente variados, pero se pueden agrupar en varios grupos.

Síndrome de dolor

Como resultado de un suministro sanguíneo insuficiente, causado por la inflamación o espasmo de los vasos que alimentan la próstata, se nota la falta de oxígeno de los tejidos de la glándula, como resultado de lo cual se forman subproductos de oxidación patológica que afectan las terminaciones nerviosas del próstata. Dado que la inervación de la próstata está asociada con la inervación del suelo pélvico, pene, escroto, testículos, recto, la localización del dolor es variable. Los siguientes síntomas de dolor son los más comunes:

Malestar o dolor en el perineo: aparece principalmente después de un esfuerzo físico, relaciones sexuales, ingesta de alcohol en forma de convulsiones pasajeras;
Sensación de patatas calientes en el recto;
Dolor (malestar) en los testículos: los pacientes describen como "dolores", "torsiones", también se asocian con varios factores provocadores;
El malestar, los calambres y el dolor en la uretra se asocian principalmente con un cambio en el pH de la secreción prostática hacia el lado ácido. La secreción ácida de la próstata irrita la uretra mucosa, por lo tanto, las sensaciones dolorosas, más a menudo en forma de "ardor", ocurren después del acto de orinar o tener relaciones sexuales, cuando parte de la secreción se aprieta en el lumen de la uretra durante la contracción de la músculos de la glándula y la pelvis.

Síndrome de trastorno urinario

Asociado con la inervación cercana de la próstata y la vejiga, así como con la participación de los músculos de la próstata en el acto de orinar. La disuria puede ir acompañada de las siguientes manifestaciones:

Micción frecuente: micción frecuente (hasta 3 veces por hora) con un impulso agudo y repentino (imposible de tolerar) y porciones bastante pequeñas;
Sensación de vaciado incompleto de la vejiga: después del acto de orinar, hay una sensación de que la orina permanece en la vejiga;
Chorro de orina débil o intermitente - esto también puede incluir el síntoma de la "última gota" - a pesar de todos los esfuerzos del paciente, después del acto de orinar, todavía se libera una gota de orina del canal.

Perturbación de la eyaculación y el orgasmo

Se asocia con daño al tubérculo seminal (coliculitis) durante la prostatatitis, en cuya superficie hay receptores nerviosos que envían una señal a las estructuras del cerebro, donde se forma la sensación de orgasmo. La prostatitis no causa directamente disfunción eréctil (llenado de sangre del pene con excitación sexual).

Violaciones mayores:

Eyaculación precoz, o viceversa, relaciones sexuales excesivamente prolongadas, causadas por la inflamación del tubérculo seminal o su cicatrización debido al proceso inflamatorio;
Orgasmo borrado: también asociado con la inflamación del tubérculo seminal;
Dolor durante la eyaculación: asociado con un proceso inflamatorio en los conductos excretores de la próstata a través de los cuales se liberan los espermatozoides.

Deterioro de la fertilidad

Cuando las propiedades de la secreción prostática cambian debido a la inflamación, se observan los siguientes cambios en los espermatozoides, que reducen la capacidad del hombre para fertilizar (fertilidad):

Una disminución en el pH de los espermatozoides hacia el lado ácido, ya que con la inflamación de la próstata, los productos ácidos de la oxidación patológica comienzan a acumularse en el secreto. Un ambiente ácido es extremadamente destructivo para los espermatozoides, provocando que se inmovilicen e incluso mueran;
La aglutinación de espermatozoides (pegado de espermatozoides principalmente por cabezas) se asocia con un cambio en las propiedades fisicoquímicas del secreto;
La astenospermia, una disminución de la motilidad de los espermatozoides, está estrechamente asociada con un cambio en el pH hacia el lado ácido y con una violación de la producción de células de lecitina por la próstata, que aseguran la actividad vital de los espermatozoides.

Uretrroprostatitis

En algunos casos, la prostatitis se combina con uretritis crónica, que se manifiesta por una secreción mucopurulenta escasa de la uretra (principalmente después de una retención urinaria prolongada).

Prostatitis y trastornos sexuales

La pregunta "¿La prostatitis causa impotencia? "ha sido motivo de controversia profesional durante décadas.

Bajo la influencia de los estímulos sexuales, con una saturación total del cuerpo con andrógenos en las formaciones de la región cortical-subcortical del cerebro, surge una señal nerviosa, que se transmite al centro de erección ubicado en la médula espinal, desde donde se dirige a los músculos lisos de los sinusoides de las formaciones de los cuerpos cavernosos del pene, que se relajan (arterias y sinusoides) o se estrechan (venas). La próstata no tiene ningún papel en este proceso.

La eyaculación y el orgasmo ocurren con suficiente irritación de las células receptoras especiales, las cuales se encuentran ubicadas en la región del tubérculo seminal en el que caen los conductos excretores de la glándula prostática, estos mismos receptores son los encargados de enviar un impulso nervioso a la corteza cerebral donde la sensación del orgasmo se forma.

Un proceso inflamatorio en la glándula prostática (prostatitis) puede provocar daños en el tubérculo seminal y, como resultado, tanto violaciones de la potencia de un hombre como eyaculación precoz y borrado del orgasmo. La impotencia en la prostatitis crónica se asocia patogénicamente con el grado de daño del aparato nervioso de la glándula prostática. Esta forma de impotencia (impotencia de neurorreceptores) es un ejemplo típico de un fenómeno de repercusión, cuando la presencia de impulsos patológicos de los órganos afectados por el proceso inflamatorio conduce a la irradiación del proceso de excitación a los centros que controlan la función sexual, y al trastorno. del último. Un cierto papel, aunque no principal, en la patogenia de la impotencia de los neurorreceptores también lo desempeña alguna supresión de la actividad androgénica de los testículos y la sensibilidad a los andrógenos en los centros del hipotálamo y la glándula pituitaria.

Al mismo tiempo, existe la opinión de que en la Federación de Rusia existe un sobrediagnóstico de prostatitis y una sobreestimación de su papel en el desarrollo de la disfunción eréctil.

Diagnósticos

La tarea del médico es detectar el proceso inflamatorio en la próstata, identificar un posible agente causante de la enfermedad y evaluar la disfunción de la glándula prostática. En 1990, Stamey escribió que la prostatitis es un "bote de basura de ignorancia clínica" debido a la variedad de términos utilizados, métodos de diagnóstico y tratamientos. Al mismo tiempo, varias pruebas simples y clínicas y de laboratorio permiten diagnosticar correctamente, lo que permite el inicio de la terapia adecuada.

Examen rectal digital de la próstata

Una forma muy informativa. El proceso inflamatorio se puede juzgar evaluando la forma, los contornos, el tamaño de la glándula, la presencia de focos de compactación y (o) ablandamiento, dolor. Los principales signos de prostatitis: aumento o disminución de tamaño, heterogeneidad de consistencia, presencia de focos de compactación y ablandamiento, pastosidad, dolor. El hecho de que el 80% de los cánceres de páncreas se detecten mediante examen rectal habla por sí solo. Podemos decir con seguridad que siempre se utilizará este método de investigación.

Examen microscópico de la secreción pancreática.

Debe recordarse que un aumento en la cantidad de leucocitos en un secreto no siempre indica prostatitis, porqueLos métodos para obtener un secreto durante el masaje no garantizan que el contenido de la uretra y las vesículas seminales no entren en él. Al mismo tiempo, con signos evidentes de prostatitis, el secreto de la próstata puede ser normal. Esto se debe a la inflamación focal, la presencia de parte de los conductos excretores obliterados o cerrados.

Estudio de la secreción de la glándula prostática.

El estudio de la secreción de la glándula prostática (Secreciones prostáticas expresadas-EPS) permite determinar la presencia de un proceso inflamatorio en la glándula prostática y, en parte, su capacidad funcional. Es el método principal para diagnosticar y controlar el tratamiento de la prostatitis crónica. El secreto de la próstata se puede examinar con microscopía óptica sin tinción o con métodos especiales de tinción. Además, el secreto de la glándula prostática puede someterse a un examen o investigación bacteriológica mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa para la detección de agentes infecciosos en ella. Obtenga el secreto a través del masaje de próstata. La secreción liberada de la uretra se recoge en un tubo de ensayo estéril o en un portaobjetos de vidrio limpio para su examen. A veces, la secreción de la próstata no sale de la uretra. En tales casos, se aconseja al paciente que se ponga de pie inmediatamente. Sin embargo, si no se pudo obtener el secreto, más a menudo esto significa que no entró en la uretra, sino en la vejiga. En este caso, se examina el centrifugado del líquido de lavado liberado de la vejiga después del masaje de la glándula prostática.

Los granos lipoides (cuerpos de lecitina) son un producto específico de la secreción fisiológica normal del epitelio glandular de la glándula prostática. Da al secreto un aspecto lechoso. Normalmente, el secreto es rico en granos de lecitina. Una disminución en su número, junto con un aumento en el número de leucocitos, indica un proceso inflamatorio, un tumor;
Los cuerpos de amiloide son cuerpos en capas (almidonados) que se vuelven morados o azules con la solución de Lugol, como el almidón;
El cuerpo amiloide es una secreción espesa de la glándula, tiene una forma ovalada y una estructura en capas, que se asemeja al tronco de un árbol. Normalmente, no ocurren, su detección indica estancamiento de secreciones en la glándula, que puede ser con adenomas, procesos inflamatorios crónicos;
Los eritrocitos pueden ser únicos. Entran en el secreto como resultado de un vigoroso masaje de la glándula prostática. Se observa un mayor número de ellos en procesos inflamatorios, neoplasias.
La descamación del epitelio en grandes cantidades se observa al comienzo de los procesos inflamatorios y en los tumores, al mismo tiempo, la descamación a menudo ocurre con la degeneración de proteínas y grasas de las células epiteliales. Los macrófagos pueden verse con estancamiento de las secreciones, un proceso inflamatorio actual a largo plazo;
Los cristales de Bettcher son cristales largos que se forman cuando la secreción mixta de las gónadas masculinas (jugo prostático mezclado con esperma) de espermina y sal de fosfato se enfría y seca. Con azoospermia y oligozoospermia severa, los cristales de Bettcher se forman rápidamente y en grandes cantidades;
Síndrome de retención: se observa síndrome de estancamiento con adenoma de la glándula. Hay abundancia de macrófagos, hay células multinucleadas como cuerpos extraños y cuerpos amiloides;
Síntoma de helecho: un síntoma de cristalización de la secreción: la forma de precipitar cristales de cloruro de sodio depende de las propiedades fisicoquímicas de la secreción de la glándula prostática. El estudio del síntoma se lleva a cabo mediante la adición de una gota de solución de cloruro de sodio al 0, 9% a la secreción prostática obtenida con posterior visualización después del secado bajo un microscopio óptico. En hombres sanos en edad reproductiva, la cristalización de la secreción prostática se caracteriza por un fenómeno típico de la hoja de helecho (3+). La insuficiencia androgénica o la presencia de prostatitis dan varios grados de violación de la estructura de los cristales hasta su ausencia.

Estudios bacteriológicos de porciones de orina y secreciones pancreáticas.

Hisopo uretral, incluidos los diagnósticos por PCR

Diagnóstico serológico de agentes (ELISA) que causan infecciones del tracto urinario

Reacción de inmunofluorescencia (RIF) directa e indirecta

Detección de anticuerpos frente a antígenos conocidos.

Determinación de PSA (antígeno prostático específico) del suero sanguíneo.

La Fundación Estadounidense de Enfermedades Urológicas recomienda un examen rectal anual de la glándula prostática, acompañado de PSA, para todos los hombres mayores de 50 años y en presencia de cáncer de próstata en parientes consanguíneos de la línea masculina. Todavía existe una discusión sobre la obtención de PSA inmediatamente después de un examen digital de la glándula prostática por el recto. Estudios recientes no han podido confirmar la presencia de un aumento significativo en el contenido de PSA inmediatamente después del examen digital. Por lo tanto, el nivel de PSA se puede determinar con la obtención de resultados confiables y después del examen del páncreas.

Muestra de cuatro vasos

Para diagnosticar la prostatitis crónica, se propuso una prueba de 4 vasos, basada en una evaluación bacteriológica comparativa de porciones aproximadamente iguales de orina recibidas antes y después del masaje de la glándula prostática, así como su secreción.

El diagnóstico de prostatitis se establece con un aumento de diez veces en la concentración de microorganismos en la secreción de la próstata en comparación con su contenido en la orina (1, 2 y 3 porciones) y un aumento en el número de leucocitos polimorfonucleares >10-16 en el campo de visión de un microscopio óptico (aumento 200 veces). O un aumento en el número de leucocitos más de 300x106 / l al contarlos en la cámara de recuento. Los cuerpos de lecitina, que son el producto de la secreción normal del epitelio glandular de la glándula prostática, deben cubrir densamente el campo de visión del microscopio (5-10 millones en 1 ml). Los cuerpos amiloides en la secreción de la próstata se encuentran en cantidades significativamente menores. En hombres de edad madura, se pueden encontrar 1-2 en el campo de visión.

Análisis de sangre bioquímico

Perfil inmunológico y hormonal (según indicaciones).

Ultrasonido, TRUS

Diagnóstico ecográfico de prostatitis con transductor abdominal y transrectal (TRUS).

Uroflujometría

El tratamiento de la prostatitis

El tratamiento complejo de pacientes con prostatitis crónica debe incluir:

adherencia al régimen general, dieta, higiene sexual, así como la participación de las parejas sexuales en el tratamiento en presencia de un agente infeccioso;
selección de medicamentos efectivos para suprimir la infección;
aumentar la reactividad general del cuerpo del paciente y la tolerancia inmunobiológica de los microorganismos a las drogas;
aumento del flujo de secreción y activación de procesos reparadores locales en el foco de la inflamación;
saneamiento de focos de infección en los órganos presentes y distantes;
mejora de la microcirculación en la glándula prostática y los órganos pélvicos;
el nombramiento de agentes fortificantes, enzimas y vitaminas;
corrección de trastornos hormonales;
el nombramiento de antiespasmódicos;
el nombramiento de analgésicos y antiinflamatorios;
tomar sedantes y tranquilizantes;
regulación de los trastornos neurotróficos con analgésicos locales;

Masaje de próstata

Masaje de próstataes un procedimiento médico utilizado para diagnosticar y en ocasiones tratar la prostatitis crónica El primer masaje prostático fue descrito por Posner en 1893, y desde 1936 se ha introducido ampliamente en la práctica urológica de O'Conory. Sin embargo, en 1968, después de que Meares y Stamey describieran la prueba histórica para el diagnóstico de prostatitis, las opiniones sobre las causas de esta enfermedad cambiaron y el masaje como procedimiento terapéutico fue eliminado de las listas de medidas en muchos manuales para el tratamiento de la prostatitis en el mundo desarrollado.

Pero desde mediados de los 90 del siglo XX, muchos médicos involucrados en el diagnóstico y tratamiento de la prostatitis comenzaron a notar la ineficacia en algunos casos de la terapia antibiótica propuesta y el uso de alfabloqueantes, lo que los llevó a utilizar este método olvidado. en la práctica.

Básicamente, el masaje prostático se utiliza actualmente como procedimiento diagnóstico para la obtención de secreciones prostáticas (secreciones prostáticas expresadas-EPS) - para su examen microscópico (cultural) y para la prueba pre y post masaje (prueba pre y post masaje -PPMT). secreciónrealizar su masaje. El masaje es un procedimiento médico y debe ser realizado por un especialista previamente capacitado. El masaje se realiza después de la micción y en caso de secreción de la uretra después de su lavado preliminar con solución isotónica de cloruro de sodio, que es especialmente necesario en los casos en que se supone un examen bacteriológico de la secreción. El masaje de la próstata se realiza a través del ano, ya que la glándula prostática está adyacente a la ampolla del recto y solo está disponible allí para su examen. Masajear primero uno, luego otro lóbulo de la próstata con movimientos de los dedos desde la periferia hasta el surco central a lo largo de los conductos excretores, tratando de no tocar las vesículas seminales. Termina el masaje presionando sobre la zona del surco central desde arriba. La secreción liberada de la uretra se recoge en un tubo de ensayo estéril o en un portaobjetos de vidrio limpio para su examen. A veces, la secreción de la próstata no sale de la uretra. En tales casos, se aconseja al paciente que se ponga de pie inmediatamente, pero si, no obstante, no se pudo obtener el secreto, esto significa que no entró en la uretra, sino en la vejiga. En este caso, se examina el centrifugado del líquido de lavado liberado de la vejiga después del masaje de la glándula prostática.

El masaje de próstata con fines terapéuticos (masaje prostático repetitivo) está recomendado oficialmente por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia como procedimiento de tratamiento para la prostatitis crónica. El masaje de la próstata se usa ampliamente para el tratamiento de la prostatitis en los países del sudeste asiático, China y algunos países europeos. Algunos urólogos norteamericanos y canadienses también recomiendan el uso de masajes en combinación con terapia con antibióticos en el tratamiento de algunas formas de prostatitis. De hecho, se ha hecho poco para evaluar la efectividad o ineficacia del masaje de próstata. Existen varios estudios contradictorios, en uno realizado por médicos egipcios, no se encontraron diferencias en los grupos de pacientes, algunos de los cuales recibieron masajes en combinación con terapia antibiótica y simplemente terapia antibiótica, en otro realizado por investigadores estadounidenses y filipinos, por el contrario , en un grupo de pacientes con prostatitis que recibieron masajes en combinación con terapia con antibióticos mostraron una mejoría significativa.

Los defensores del uso del masaje con fines terapéuticos creen que el efecto principal de su uso es drenar los conductos de la próstata, es decir, liberándolos de células purulentas y muertas. Se considera que otro efecto aumenta el flujo sanguíneo en la glándula prostática, lo que mejora la penetración de antibióticos en ella y activa los procesos inmunológicos protectores locales.

Hay pocos datos en la literatura mundial sobre las complicaciones asociadas con el masaje de próstata. En 1990, los médicos japoneses describieron la gangrena genital (Fournier), y en 2003 los médicos alemanes describieron la hemorragia perioprostática después del masaje de próstata con el desarrollo de un accidente cerebrovascular embólico (hemorragia) de los pulmones. Existe un estudio que después del masaje aumenta temporalmente el nivel de PSA (antígeno prostático específico). El masaje está contraindicado en la inflamación aguda de la glándula prostática (prostatitis aguda), en la uretritis aguda, orquitis, cáncer de próstata. No se recomienda el masaje para calcificaciones de próstata y adenoma de próstata, generalmente se recomienda masajear la próstata 2 o 3 veces por semana.

Procedimientos de fisioterapia

Cualquier procedimiento de fisioterapia (masaje de próstata, calentamiento, etc. ) está contraindicado para la prostatitis aguda.

El uso de procedimientos fisioterapéuticos en el tratamiento complejo de la prostatitis tiene como objetivo tanto un efecto directo sobre la glándula prostática de agentes físicos para normalizar cambios funcionales y patológicos, como la administración electroforética de fármacos en el tejido prostático.

El uso de métodos fisioterapéuticos en el contexto de la terapia con medicamentos da un resultado mucho mejor que con el tratamiento solo. Los siguientes métodos para influir en la glándula prostática se han generalizado y han demostrado su eficacia:

terapia de ondas de choque;
electroestimulación del páncreas con corrientes moduladas de electrodos cutáneos o rectales;
termoterapia en varias versiones (incluida la termoterapia de alta frecuencia);
magnetoterapia;
terapia de microondas con microondas;
terapia con láser.
terapia de ultrasonido transrectal y fonoforesis;
microclysters.